Najlepszy rodzaj przeszczepu ACL

Trening

Chciałbym móc przedstawić jednowyrazowy artykuł, w którym po prostu powiedziano, który przeszczep ACL jest najlepszy, ale tak jak w przypadku większości rzeczy w świecie nauki, odpowiedź jest bardziej złożona. Zakładając, że każdy ma ogólne pojęcie o łzach ACL i ich operacji, wiemy, że aby skutecznie powrócić do cięcia i sportów sprawnościowych po zerwaniu, należy poddać się rekonstrukcji chirurgicznej w celu naprawy więzadła.

Tak się składa, że ​​mam wyjątkową perspektywę tego procesu, ponieważ pracuję ramię w ramię z chirurgiem NFL jako jego Physician Extender, prowadzę program powrotu do gry dla sportowców ACL kończących proces rehabilitacji i trenuję zdrowych sportowców jako siłę i trener wydajności, z których wielu ma historię rozdarcia ACL. Dzięki temu mam okazję być świadkiem każdego etapu kontuzji i na własne oczy zobaczyć długoterminowe wyniki każdego zabiegu.

Kiedy sportowcy wchodzą do naszego gabinetu, mechanizm urazu, obiektywna prezentacja w połączeniu z pozytywnym testem Lachmana, przesunięciem osi obrotu lub przednią szufladą będą uzasadniały zamówienie MRI. Testy przede wszystkim oceniają zdolność ACL do sprawdzenia przedniej (do przodu) translacji dolnej kości nogi oraz napięcia koślawego (wchodzenia kolana) w kolanie. Jeśli ACL jest zerwana lub skręcona, zobaczymy nadmierny ruch i pozytywne testy. Ważne jest, aby pamiętać, że mięśnie, szczególnie ścięgna podkolanowe, mają tendencję do osłaniania lub napinania się po tym urazie. W takim przypadku niektóre testy mogą wykazywać mniejszy ruch, ale trudno będzie znaleźć wyczucie końca więzadła w przypadku zerwania.



Chciałbym móc przedstawić jednowyrazowy artykuł, w którym po prostu powiedziano, który przeszczep ACL jest najlepszy, ale tak jak w przypadku większości rzeczy w świecie nauki, odpowiedź jest bardziej złożona. Zakładając, że każdy ma ogólne pojęcie o łzach ACL i ich operacji, wiemy, że aby skutecznie powrócić do cięcia i sportów sprawnościowych po zerwaniu, należy poddać się rekonstrukcji chirurgicznej w celu naprawy więzadła.

Tak się składa, że ​​mam wyjątkową perspektywę tego procesu, ponieważ pracuję ramię w ramię z chirurgiem NFL jako jego Physician Extender, prowadzę program powrotu do gry dla sportowców ACL kończących proces rehabilitacji i trenuję zdrowych sportowców jako siłę i trener wydajności, z których wielu ma historię rozdarcia ACL. Dzięki temu mam okazję być świadkiem każdego etapu kontuzji i na własne oczy zobaczyć długoterminowe wyniki każdego zabiegu.

Kiedy sportowcy wchodzą do naszego gabinetu, mechanizm urazu, obiektywna prezentacja w połączeniu z pozytywnym testem Lachmana, przesunięciem osi obrotu lub przednią szufladą będą uzasadniały zamówienie MRI. Testy przede wszystkim oceniają zdolność ACL do sprawdzenia przedniej (do przodu) translacji dolnej kości nogi oraz napięcia koślawego (wchodzenia kolana) w kolanie. Jeśli ACL jest zerwana lub skręcona, zobaczymy nadmierny ruch i pozytywne testy. Ważne jest, aby pamiętać, że mięśnie, szczególnie ścięgna podkolanowe, mają tendencję do osłaniania lub napinania się po tym urazie. W takim przypadku niektóre testy mogą wykazywać mniejszy ruch, ale trudno będzie znaleźć wyczucie końca więzadła w przypadku zerwania.

Wyniki MRI

W przypadku podejrzenia zleca się badanie MRI w celu potwierdzenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego i oceny dodatkowych struktur, które mogą zostać rozdarte lub uszkodzone w wyniku urazu. Jest to ważne, ponieważ konkretne zaangażowane struktury dyktują dokładną procedurę. Pacjentowi przedstawia się te informacje, omawia procedurę i przedstawia rodzaje przeszczepów. Przeszczep jest właściwą strukturą używaną do rekonstrukcji ACL i służy jako nowe więzadło po zintegrowaniu z ciałem.

Obecnie dostępne są następujące typy przeszczepów, chociaż najprawdopodobniej omówisz tylko pierwsze trzy:

BTB Autograft

Przeszczep kości, ścięgna i kości pobiera się ze środkowej trzeciej części ścięgna rzepki pacjenta, więzadła między rzepką a dolną częścią nogi, które zapewnia funkcjonalną dźwignię do wyprostowania kolana, gdy mięsień czworogłowy się kurczy. Oprócz ścięgna przyjmuje się zatyczki kostne na każdym końcu ścięgna, które służą jako kotwice do integracji z tunelem kostnym, w którym zostanie wstawiony przeszczep. Termin „autoprzeszczep” oznacza, że ​​przeszczep jest pobierany z własnego ciała pacjenta. Ten wybór przeszczepu jest zalecany pacjentom poniżej 25 roku życia, którzy chcą powrócić do sportów obrotowych i tnących.

Korzyści obejmują wysoki wskaźnik powodzenia, dużą wytrzymałość na rozciąganie i niskie ryzyko infekcji / niepowodzenia integracji przeszczepu, ponieważ przeszczep pochodzi z własnego ciała. Wady obejmują estetycznie widoczną bliznę na przedniej stronie kolana i potencjalne trudności w uzyskaniu pełnego zgięcia kolana podczas fizjoterapii, a także możliwość wystąpienia bólu przedniego kolana podczas klęczenia, kucania, lonżowania lub wykonywania plyometrii podczas remodelingu (końcowego etapu) proces leczenia. Jednak nie wszyscy pacjenci tego doświadczają, a wiele z tego ma związek z indywidualną zmiennością i zgodnością podczas formalnej terapii. Jest to jeden z dwóch najpopularniejszych przeszczepów wśród młodych sportowców i jest preferowany regionalnie na wschodnim wybrzeżu Ameryki bez żadnego szczególnego powodu statystycznego, co oznacza, że ​​większość zawodowych piłkarzy, którzy zrywają ACL na wschodnim wybrzeżu, używa tego przeszczepu i wrócić z dużym powodzeniem.

Autoprzeszczep ścięgna podkolanowego

Autoprzeszczep ścięgna udowego jest również pobierany z ciała pacjenta, ale tym razem używamy ścięgien półścięgnistych i gracilis (przywodzicieli) do utworzenia przeszczepu dwuniciowego podobnego do dwóch wiązek ACL. Należy go przeprowadzić przez wspomniany tunel i zakotwiczyć na zewnętrznych stronach kości za pomocą guzika lub przymocować wewnętrznie do kości za pomocą kotwicy, takiej jak Aperfix. Pomyśl o tym jako o rozszerzającej się śrubie do płyt kartonowo-gipsowych (z wyższym wskaźnikiem sukcesu), która integruje się z kością. Ten przeszczep jest inną preferowaną opcją dla pacjentów poniżej 25 roku życia, którzy chcą powrócić do sportów obrotowych i tnących. Korzyści obejmują również wysoki wskaźnik powodzenia, wysoką wytrzymałość na rozciąganie i niskie ryzyko infekcji / niepowodzenia integracji przeszczepu, ponieważ przeszczep pochodzi z własnego ciała. Wady obejmują potencjalne trudności w uzyskaniu wczesnego wyprostu kolana po operacji i ból w miejscach wrotnych. Niektórzy pacjenci zwykle martwią się o osłabienie ścięgien podkolanowych po operacji, ponieważ jest to ważny mięsień we wzmacnianiu funkcji ACL. Ten przeszczep jest zwykle obserwowany na zachodnim wybrzeżu i w Europie, a większość profesjonalnych piłkarzy z powodzeniem wraca z tym przeszczepem.

Allograft ścięgna udowego

Allograft to uprzejmy sposób na powiedzenie, że przeszczep pochodzi ze zwłok. Jest to korzystna opcja dla pacjentów powyżej 35 roku życia, którzy nie wracają do sportów wycinających i skręcających. Korzyści z tego wynikają z faktu, że nie masz drugiego miejsca operacyjnego, w którym konieczne jest pobranie przeszczepu, a tym samym mniejszy potencjalny ból w innych miejscach z portali. Potencjalne wady w tym przypadku obejmują większe ryzyko infekcji, chociaż proces został precyzyjnie dostrojony w późniejszych latach i wyższy wskaźnik niepowodzenia integracji przeszczepu z kością pacjenta.

Hybrydowy (pakiet HS Allograft / HS Autograft)

W niektórych sytuacjach chirurg stwierdzi podczas operacji, że autoprzeszczep HS jest niewystarczający, aby służyć jako przeszczep i może zdecydować o integracji go z przeszczepem HS w celu utworzenia przeszczepu hybrydowego. To nie jest pierwsza opcja, a teraz mamy kilka połączonych wad zarówno HS Allograft, jak i Autografts. Jednak ten przeszczep będzie silniejszy niż zwykłe użycie niewystarczającego przeszczepu HS.

Scaffold-B.E.A.R. Zaszczepić

W ostatnich latach widzieliśmy nadejście nowej formy przeszczepu, która tworzy rusztowanie na dwóch końcach odciętej więzadła krzyżowego przedniego. Naprawa ACL wzmocniona mostem jest jak gąbka wypełniona czynnikami wzrostu, która łączy oba końce, zwiększa napięcie przez szew i stymuluje gojenie dzięki zintegrowanym czynnikom wzrostu. Nie każda łza ACL jest kandydatem do tej procedury, ale wczesne wyniki wydają się obiecujące. Powiedziawszy to, są po prostu tak - wcześnie. W tej chwili trudno jest ocenić długoterminowe wskaźniki sukcesu, ale może to być realna opcja, ponieważ więcej chirurgów przyjmie tę procedurę. W ujęciu regionalnym ta procedura została zapoczątkowana w Massachusetts i większość chirurgów spoza tego regionu czuje się najlepiej z pierwszymi trzema omawianymi przeszczepami.

Przeszczep syntetyczny

Podczas gdy niektórzy chirurdzy eksperymentowali z użyciem syntetycznego przeszczepu ACL. Twierdzeniem jest unikanie uszkodzeń miejsca zbioru, wysoka dostępność i prawdopodobnie niższe koszty w dłuższej perspektywie, ponieważ przeszczep nie będzie musiał być pobierany ze zwłok. W związku z tym wymienione wskaźniki sukcesu nie okazały się optymalne i nie znaleziono syntetycznego przeszczepu, który byłby w stanie w wystarczającym stopniu zarówno zintegrować, jak i zapewnić ten sam poziom funkcji i odporności na siłę, jak poprzednie przeszczepy.

Uwagi specjalne:

Bez naprawy: Niektórzy pacjenci decydują się na rehabilitację zwichnięcia ACL (jeśli nie całkowicie zerwanego) lub zerwania i całkowicie unikają operacji. W niektórych sytuacjach zwichnięcia bardzo niskiego stopnia, gdzie stabilność jest nadal dobra, może to być realna opcja, ale obecność niestabilności może prowadzić do zwiększonego nacisku na inne więzadła lub tkankę miękką, taką jak łąkotka. Jeśli nie chcesz wracać do sportów wycinających, obracających się lub skaczących, wiele osób może prowadzić aktywny tryb życia, w tym podnoszenie ciężarów, ćwiczenia cardio, a nawet bieganie bez komplikacji.

WSZYSTKIE Rekonstrukcja: Rekonstrukcję ALL lub więzadła przednio-bocznego stosuje się w sytuacjach zwiększonej wiotkości, gdzie potrzebna jest nieco większa stabilność. Dzieje się tak, gdy pacjent ma wrodzone zwiotczenie lub luźne więzadła, zwykle związane z nawrotem lub przeprostem kolana. W niektórych sytuacjach pacjent może uniknąć operacji ACL wcześniej w życiu i wrócić po latach z luźnymi więzadłami w kolanie po wykonaniu czynności cięcia i obracania bez stabilnej ACL. W takim przypadku standardowa rekonstrukcja ACL może nadal być zagrożona niepowodzeniem z powodu braku stabilności ze strony otaczających więzadeł, a dodanie rekonstrukcji ALL może być uzasadnione.

Uraz ACL

Podsumowanie:

Pacjenci młodzi (płytka wzrostowa wciąż otwarta)

Poszukaj specjalistycznej konsultacji

Pacjenci atletyczni poniżej 25 roku życia:

BTB Autograft

HS Autograft
Brak naprawy - jeśli zwichnięcie jest niskiego stopnia i występuje stabilność

Ostateczną ocenę należy podjąć na podstawie indywidualnej zmiany, konsultacji z chirurgiem i doświadczenia chirurga z konkretnym przeszczepem.

Pacjenci niebędący sportowcami poniżej 25 roku życia:

BTB Autograft

HS Autograft
Brak naprawy - jeśli zwichnięcie jest niskiego stopnia, a stabilność jest obecna lub jeśli w przyszłości nie wykonujesz żadnych sportów obrotowych ani tnących

Ostateczną ocenę należy podjąć na podstawie indywidualnej zmiany, konsultacji z chirurgiem i doświadczenia chirurga z konkretnym przeszczepem.

Wszyscy pacjenci w wieku 25-35 lat:

BTB Autograft
HS Autograft
Allograft HS
Bez naprawy

Ostateczną ocenę należy określić na podstawie indywidualnej zmienności, dokładnego wieku, konsultacji z chirurgiem, pożądanego poziomu aktywności i doświadczenia chirurga z konkretnym przeszczepem.

Wszyscy pacjenci powyżej 35 roku życia:

Allograft HS

Brak naprawy Ostateczne ustalenie należy przeprowadzić na podstawie indywidualnej zmienności, dokładnego wieku biologicznego, konsultacji chirurga, pożądanego poziomu aktywności i doświadczenia chirurga z konkretnym przeszczepem. Autoprzeszczepy nadal są tutaj opcją, ale większość pacjentów wybiera alloprzeszczep ze względu na określone różnice.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/

https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf


światło po ciemności (2012)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/

CZYTAJ WIĘCEJ:

simarik / iStockPhoto